奉节县医疗保障局

关于印发《关于全面深化慢性病患者医保服务工作方案》的通知

各定点医疗机构：

为切实减轻慢性病患者特别是肾透析、肿瘤等患者医疗费用负担，不断提高医保保障水平，我局制定了《奉节县医疗保障局关于全面深化慢性病患者医保服务工作方案》，经县医保局党组会议研究决定，现印发给你们，请遵照执行。

                              奉节县医疗保障局

                              2022年10月31日

奉节县医疗保障局

关于全面深化慢性病患者医保服务工作方案

为打通服务群众“最后一公里”，不断提高医保保障水平，切实减轻慢性病患者特别是肾透析、肿瘤等患者医疗费用负担，强化基金监督，提高基金使用效率，确保基金安全，持续推进医保业务网上自行办理宣传，提升参保人员医保获得感、幸福感，结合工作实际，特制定本方案。

一、工作目标

结合2023年城乡居民医保参保缴费工作，对全县慢性病患者特别是肾透析、肿瘤等患者进行医保政策宣传，确保医保应参尽参，待遇应享尽享，织密医保基金监督网，全力推动医保业务网上自助办理，提升医保工作满意度。

二、组织领导

成立慢性病患者医保服务工作领导小组, 组长由县医疗保障局党组书记、局长刘次权担任，副组长由县医疗保障局党组成员、副局长田爱平担任，领导小组下设办公室，由业务管理科长任办公室主任，县医疗保障局相关业务科室负责人、县内各定点医疗机构分管负责人为成员，具体负责落实慢性病患者政策宣传、提醒参保缴费等工作。

三、工作措施

（一）医保应保尽保。收集全县慢性病患者人员基本信息，通过发放《致全县慢性病朋友的一封信 》，一对一就医保参保缴费、医保报销、渝快保等政策进行宣传，动员患者参加城乡居民医保二档、渝快保升级版，鼓励有条件的患者参加职工医保，以便最大程度享受医保待遇，切实减轻医疗费用负担。

一是县医保局业务管理科牵头，于2022年10月中旬召开涉及肾透析、肿瘤专科治疗的定点医疗机构分管医保负责人、医保办主任、科室主任护士长业务培训任务布置会，由肾透析、肿瘤科室医护人员送达《致全县慢性病朋友的一封信》点对点政策宣传。二是各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心利用家医巡防、慢性病随访等时机，对辖区内慢性病患者送达《致全县慢性病朋友的一封信》点对点进行政策宣传动员。

（二）待遇应享尽享。引导未办理特慢病卡的患者到特病鉴定医院申请办理，确保待遇应享尽享。

四、工作要求

一是县医保局负责县内各定点医疗机构业务指导、培训工作。

二是县内各定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站）负责落实专人对慢性病患者进行参保缴费、医保报销、渝快保等进行政策宣传；同时，各医疗机构在患者就医过程中合理诊疗，规范服务，严禁出现欺诈骗保行为。

三是工作人员严守工作纪律，严格保密患者姓名、身份证号码、所患疾病等个人隐私。

四是各单位在2023年1月5日前将本单位本辖区内慢性病患者政策落实参保情况（附件2 、3），通过OA系统上报至县医保局（民营医疗机构通过U盘报送至县医保局512办公室张成艳同志处）。

附件：1.《致全县慢性病朋友的一封信》

附件1：

致全县慢性病朋友的一封信 

慢性病朋友：

您好！奉节县医疗保障系统全体员工对您罹患慢性疾病深表同情，并致以最亲切的问候。为减轻因患慢性疾病带来的经济负担，结合基本医疗保险（含职工医保、居民医保，下同）现行参保待遇政策，建议您每年都参加报销比例及报销限额更高的居民医保二档或者以个人身份购买职工医保，同时购买重庆渝快保（商业补充医疗保险），具体政策如下。 

一、参保缴费政策

（一）居民医保：2023年一档350元/人·年、二档725元/人·年

（二）职工医保：2022年，以个人身份参加职工医保，一档2792元，二档5874元。（2023年缴费标准市级暂未出台）

参保人员（不含退休人员）已连续2年（含2年)以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的，且中断缴费3个月(含)以内的，按规定办理补缴手续后，缴费成功的次月即可正常享受待遇。

二、待遇标准                                         

（一）居民医保

（二）职工医保

三、特病资格办理

高血压、糖尿病（简称两病）特病资格在县内所有乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、县级公立医院、民营医院均可办理；除两病外的医保特殊疾病在县人民医院（吴家湾老住院部三楼体检中心）、县中医院（三台住院部二楼体检中心）办理。

四、关于渝快保

因医疗保险只能报销医保目录内的费用，建议您购买由市医保局、市银保监局监督指导的普惠型商业补充医疗保险“渝快保”。在参保方面：只要参加了居民医保或者职工医保的人员都可以购买（可用职工医保个人账户为他人购买），2023年共分两个档次：69元/年的普惠款和169元/年的升级款。可以关注“重庆渝快保”公众号进行购买（奉节有10家保险公司承办）。在理赔方面：“渝快保”既可以赔付医保目录内的自付费用，也可以赔付医保目录外的费用，在市内住院出院时直接赔付，方便快捷。同时，总赔付额度高，普惠款最高赔付300万，升级款350万，能极大补充减轻高额医疗费用、特别是已患病人员的经济负担。                                 

五、关注公众号，业务自助办

参保人员微信关注“重庆市医疗保障局”公众号，注册登录后，点击“服务大厅”，进入重庆市医疗保障公共服务平台，点击“服务”，参保人员可自行在网上查询医保药品（含国谈药）、诊疗项目目录；办理参保登记、跨省异地就医备案、特病门诊定点医院变更等近40项医保业务，不需要参保人员到医保业务经办机构窗口办理，实现让信息多跑路，群众少跑腿的目标。

六、相邀您我，守护基金安全

我们温馨提醒，遵医嘱规律服药治疗、保持好的状态是战胜疾病的关键，在依法依规报销医保费用的同时，要遵守医保各项法律法规，不得有倒卖药品、接受返还现金和实物等违法行为。医保基金是老百姓的“看病钱、救命钱”，随时欢迎您对医保欺诈骗保行为进行监督举报，涉嫌违法的将移交公安等部门从重从快处理，经查证属实的举报对举报人予以奖励，最高金额可达10万元。奉节县医疗保障局监督举报电话：56567656、56551825。

七、医保服务在身边

中国医保，一生守护。对医保政策不清楚或需要医保服务时，请咨询就诊医疗机构的医护人员，也可以拨打县医保局电话：职工参保56660971、居民参保56572350、职工待遇56570252、居民待遇（渝快保）56638355进行咨询。

                            奉节县医疗保障局

                                                           2022年10月30日