奉节县医疗保障局  

2021年法治政府建设年度报告 

2021年，在县委、县政府的正确领导下，奉节县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神和习近平总书记关于法治政府建设的重要批示精神，全面贯彻落实《中共中央 国务院关于印发<法治政府建设实施纲要(2021一2025 年)>的通知》(中发〔2021〕33号)和《中共中央办公厅 国务院办公厅关于印发<法治政府建设与责任落实督察工作规定>的通知》(厅字〔2019〕28号)等文件精神，全力做好法治政府建设工作，现将有关工作情况汇报如下：

一、法治政府建设的主要举措和成效

（一）党政主要负责人推进法治政府建设的情况

一是加强理论学习，增强法治思维。奉节县医疗保障局党组书记、局长作为党政主要负责人，组织安排全体职工深入学习贯彻党的十九大、十九届等系列全会精神，全面贯彻落实党中央、市、县关于法治建设的重大决策部署，统筹推进科学立法、严格执法、公正司法、全民守法，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动奉节县医疗保障局发展、化解矛盾、维护社会稳定。

二是维护司法权威，加强法治建设。局主要领导对重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，并定期召开专题会议，研判解决法治建设相关问题，确保了全面依法治理各项任务落实落细，带头遵纪守法，带领全体干部职工依法行政，强化法治思维，形成一级抓一级、层层抓落实的工作体系，不断推进全体职工干部职工学法用法。

三是严格自律，做勤政表率。局主要领导政治立场坚定，在思想行动上始终同党中央保持高度一致，严格要求自己，遵守各项纪律，自觉抵制贪图享乐、讲排场、比阔气等不良风气等为机关干部职工做出了表率。

（二）推进法治建设的主要举措和成效

一是抓好疫情防控工作，全力保障群众生命健康权。2021年2月7日下午，县医保局在人和社区开展新春“送理论，送温暖”志愿服务活动，向社区居民宣传了当前新冠肺炎疫情防控国际国内形势及防疫知识，同时，及时拨付疫苗基金：2021年3月26日完成我县首批新型冠状病毒疫苗费用38.52万元（共38516次），拨付到全县15个疫苗定点接种医疗机构账户的工作；2021年11月19日，我县39家定点医药机构接种疫苗共104.29万剂次，已拨付居民医保金额782.14万元，有力地支持了我县疫情防控工作，为群众生命健康权筑起屏障。

二是落实精准法治医保服务，全面保障群众基本权利。

第一，巧做“加减法”，助推法治医保服务增效。紧紧抓住重庆“药交所”大数据服务平台，推出“一网通办”等为民便民措施，让全县15家药品配送企业足不出户就能办理药品配送增减、调价等事项；全县“零材料”网签药品配送三方电子合同达9756份；对第四批国家组织药品集中采购政策开展“一对一、面对面”培训，培训达125人次，培训覆盖率达100%；召开医疗保障领域民营企业征求意见座谈会，县内20家民营医院、医药配送企业、参保企业代表参加会议，对我县医保参保政策、药品和医用耗材招采、医药货款回收、医保基金监管等情况进行了详细介绍，并收集了7条关于民营企业代表在运营过程中遇到的问题和困难及对医疗保障领域惠企政策落实、服务效能等方面的意见建议。第二，多形式开展法治医保政策宣传，保障群众知情权。通过法治医保宣传，倾听群众心中法治之声，高效率落实法治医保高质量服务，做实群众的医保“贴心人”。2021年4月13日上午，县医保局组织召开奉节县定点个体诊所和零售药店考核办法征求意见座谈会，针对《奉节县医疗保障协议个体诊所考核办法（试行）（讨论稿）》，分别从实施意义、实施范围及相关推行方法进行了深入解读，参会人员对方案进行讨论并提出针对性意见，县医保局对合理合规的建议予以采纳，表示会对实施意见做进一步完善；2021年11月5日，召开医疗保险总额及控制指标集体协商会，通报了2020年职工医保、居民医保总额控制年终清算情况和2021年基金运行情况，研究了2021年总额预付及控制指标编制方案，参会人员针对方案进行了讨论发言，与会领导给出了相关的指导意见及建议；2021年11月17日，结对联创人和社区召开创建文明城市宣讲暨医保政策进社区宣传活动，与群众面对面沟通，认真倾听群众意见，同时，工作人员还就城乡居民基本医疗保险的参保登记、缴费方式、待遇享受等群众关心问题作出详细解答；深入安坪镇小治村开展“两回两讲两解”宣讲活动，对医保政策进行了详细讲解，对老百姓关心的“两病”办理、报销比例等问题进行解答；为进一步加强医保定点医药机构管理，规范服务行为，维护参保人医疗保障合法权益；为增强“十四五”规划编制的前瞻性、实用性、科学性，2021年11月24日县医保局组织召开《奉节县医疗保障事业发展“十四五”规划》征求意见座谈会，邀请各方代表共30余人参会，就《规划》的编制过程、主要框架做了情况汇报；与会代表充分论证讨论，就我县“十四五”期间的医保事业发展提出宝贵意见建议；县政协委员从医保惠民政策等方面作出重要指示，充分听取了各方意见建议，把社会期盼、群众智慧、专家意见、基层经验吸收到《规划》编制中，进一步体现民意、合乎民情，推动《规划》编制更加科学、更加务实、更具操作性，为我县医疗保障事业发展谋新篇、布新局、启新程不断聚力赋能。第三，多措并举完成参保筹资工作，充分保障群众平等参保。自2021年居民医保参保筹资工作启动以来，县、乡、村通过印发宣传单、广播村村响、短信群发、筛选对比、入户面对面提醒等方式进行全方位宣传，压实工作责任、强化调度推进和领导带队深入乡镇开展督导检查等工作方法，圆满完成了筹资工作。截至2021年11月30日，我县居民参保缴费80.24万元，与去年同比增长了0.75%；全县居民医保缴费率达90%以上，居民参保缴费人数达88.3万人；截至2021年5月，职工参保缴费人数达6.78万人，其中42.1万人完成医保凭证申领激活，全县医保参保人数逐年增加，基本实现应保尽保，构建起了高质量高效率、公平统一、 可持续的居民基本医疗保障体系；另外，为了更好地服务群众，手工办理了医保关系转移、实际缴费年限认定，医保不足年限补缴等业务；接待群众政策咨询、信息查询约1.5万人次；除此之外，持续有力地巩固拓展医保脱贫成果同乡村振兴有效衔接，落实参保资助11.43万人，资助资金1425.8万元，并时刻对这类人员进行监测，随时访问摸排情况，全力实现应助尽助！第四，做好医保领域信访工作，维护法治社会稳定。压实维稳责任，全面落实党政班子成员分管领域维稳责任，班子成员定期深入一线，坐班接访、包案化解、协调督办，对信访时间明确到点，工作责任落实到人，确保“事事有着落，件件有回音”，深入研判和深度摸排，针对各类矛盾纠纷隐患，逐事、逐人建立实行台账化管理；定期开展研判，定期召开信访维稳研判会，对重大社会矛盾隐患定期研判，对重大问题实行台账管理，层层落实包保责任，限定化解期限；2021年，我局办理“民生之声”及群众上访共66件，满意率达100%。

三是严格法治管理，重点关注特殊人群。医保局作为重要的民生部门之一，不仅要做好群众的医保“贴心人”，更要稳稳做牢特殊人群的“医靠”，使群众权益得到全覆盖式的保障。一方面，做牢“两病”患者的“医靠”。深入33个乡镇(街道)开展集中宣传活动63场，发放宣传资料5万余份，张贴宣传海报2000余张，印发“致全县两病患者的一封信”10万份，利用村村通循环播放，确保宣传全覆盖；建镇村两级责任体系，加大“两病”集采药品的进购使用，建立月考核、月通报机制，将医疗机构“两病”门诊用药保障落实情况纳入绩效考核，每月通报“两病”门诊用药保障进度情况和使用集采药品占比最低的后五名医疗机构；为减轻我县城乡居民高血压、糖尿病患者的医疗费用负担，我局采用“三步走”战略，积极落实重庆市城乡居民“两病”门诊用药保障政策——保供应、优先用、报销高，使用国家组织集采药品的（限二级及以下医疗机构），一、二类管理“两病”患者报销比例均为100%；为进一步落实“两病”患者门诊用药指导工作，给“两病”患者提供安全、有效、个性化的治疗方案，2021年6月30日，我局邀请县人民医院、县中医院心血管内科、内分泌内科专家召开座谈会，要求诊治医生根据个体差异对新确诊“两病”患者提供个性化治疗方案，同时告知患者每半年至一年进行康复；开展县、乡、村等非“两病”专业执业医师的用药指导培训，利用医共体等载体建立微信或QQ群交流讨论，统一认识；探索引入慢性病管理系统，强化慢性病管理服务工作；简化慢特病办理流程，真正实现了一次性办结慢特病的便捷高效服务；2021年1-7月，全县新办理“两病”2.13万人次，累计办理5.4万人次，报销医药费用226.12万元；另一方面做好其他特殊人员的“医靠”。持续推进异地就医联网结算；三举措增进困难群众健康福祉；我局牵头会同县人民医院、县中医院在县医保局会商了关于“开通县级离退休干部看病就医绿色通道”问题，按照对离退休干部“政治上尊重、思想上关心、生活上照顾、精神上关怀”的原则，在县人民医院、县中医院开通县级离退休干部看病就医绿色通道，安排人员引导，实行“一站式”服务，保证县级离退休干部在绿色通道内优先挂号、优先就诊、优先检查、优先取药、优先住院。

四是推进法治医保建设，树立法治政府威信。我局在全面发挥医疗保障体系兜底功能过程中更加重视法治、厉行法治，把医疗保障各项工作都纳入法治化轨道。为弘扬宪法精神，维护宪法权威，推动宪法全面实施，我局多次召开专题学习会，集中学习宣传法律精神，坚定做法律的崇尚者、遵守者和捍卫者。在全市打击欺诈骗保专项治理工作中取得第二的优异成绩；就守护好参保群众“救命钱”而言，2021年3月，我局牵头召开医保基金监管工作会，分析了当前的基金监管的局势，安排部署了2021年医保基金监管工作；对2020年-2021年市外住院手工结算费用审核资料是否重复报销、住院真实性等6个方面进行内控抽查；截至2021年4月底，共处理违规定点医药机构24家次，收回违规费用50.08万到基金专户，处以违约金201.1万元交纳到财政住户，核查异地就医住院医院（参保人住院医院）36家次，核查异地就医人员113人次，协查外伤案件21件，涉嫌有第三方责任人的3件；2021年5月21日，召开2021年度党风廉政建设工作；2021年6月22日，璧山区医保局交叉检查我县工作拉开序幕，检查历时三天，此次交叉检查为两个区县相互学习、现场交流搭建了平台，增强了监管效力；2021年9月7日，我局召开全县医疗保障暨“三假”“三乱”治理工作电视电话会议推进会，参会人员共计2000余人，对“三假”“三乱”治理过程中发现的问题作了通报，对疑点数据进行了具体分析等；2021年12月22日，开展定点医疗机构专项治理“回头看”；2021年查处9起违规使用医疗保障基金；公开聘请20名社会监督员，织密医疗保障基金监管社会监督网；扎实推进医疗保障信用体系建设，按照信用评价检查标准对所有定点医疗机构开展医疗保障信用评价，实施信用分级分类监管等举措，合理运用法治思维，持续构建亲清新型法治政府，使得法治医保建设深入人心，进而建立起法治政府的威信。

三、推进法治政府建设存在的不足和原因

一是法律服务资源布局不够均衡。医保服务对象数量较多，且外出务工人员较多，人员分布比较分散，使得法律服务资源布局不够均衡。

二是抓行政执法上力度不够。到目前国家层面还未出台医疗保障法，使得在行政执法上标准难以统一，出现欺诈骗保打击力度不够的情况。

三是宣传力度不够。在法治政府建设工作推进过程中，宣传法律法规的力度还不够。

四是法律专业水平较低。法治工作队伍能力素质还不能完全适应新时代新机构新职能新要求。

四、2022年推进法治政府建设的主要思路和目标举措

2021年，奉节县医疗保障局将紧紧围绕法治政府建设的目标任务，进一步加大依法行政工作力度，重点抓好以下工作：

一是完善规范性文件审核机制，降低法律风险。《中共中央 国务院关于印发<法治政府建设实施纲要(2021一2025 年)>的通知》(中发〔2021〕33号)和《中共中央办公厅 国务院办公厅关于印发<法治政府建设与责任落实督察工作规定>的通知》(厅字〔2019〕28号)等文件精神，对政府规范性文件的出台进行规范化管理，进一步完善规范性文件的审核机制，降低法律风险。

二是加强学习培训和队伍建设，做到公正文明执法。深入开展群众关于《中华人民共和国宪法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》和行政执法“三项制度”等法律法规的学习培训，进一步提高群众普法意识，牢固树立法治思维和法治理念，增强新形势依法行政、建设法治政府的使命感和责任感，提升依法履职的能力和水平，提升职工依法行政能力，在执法过程中切实做到不越位、不缺位、不错位，切实做到公正文明执法。

三是加强行政执法监督，提高行政执法水平。认真落实各项行政监督机制，自觉接受纪委监委、巡查组、人民群众的监督，推动依法行政工作；继续完善群众举报投诉制度，自觉接受新闻舆论监督，对群众检举反映的问题进行调查、核实和及时依法作出处理；坚持依法化解社会矛盾，探索并完善群众表达诉求的渠道，坚持调解优先、调判结合原则，最大限度化解社会矛盾。

四是加强法制教育宣传，营造浓厚法治氛围。充分利用横幅标语、宣传栏、电子显示屏、派发宣传资料、公众号等媒介，利用“两回两讲两解”、“村村响”等平台，加强法律法规宣传；结合村情民意，开展以宪法为核心的法制宣传讲座和宣传活动，面向群众认真开展法律法规咨询和解答工作，不断推进普法工作，进一步提高党员干部、全体职工法律素质，增强人民尊重法律、遵守法律的观念和意识，大力推进法治医保，法治政府建设。