当事人信息

原告

（自然人）

姓名：

性别：男□    女□

出生日期：年月日                  民族：

工作单位：职务：联系电话：

住所地（户籍所在地）：经常居住地：

证件类型：证件号码：

原告

（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地 / 登记地：

法定代表人 / 负责人：统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□其他企业法人□社会服务机构□

职务：联系电话：

股份有限公司□    上市公司□

事业单位□    社会团体□    基金会□

机关法人□    农村集体经济组织法人□

城镇农村的合作经济组织法人□    基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□    合伙企业□   不具有法人资格的专业服务机构□所有制性质：国有□（控股□    参股□)    民营□    其他

被告

（自然人）

姓名：

性别：男□    女□

出生日期：年月日                  民族：

工作单位：职务：联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

证件类型：

证件号码：

被告

（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地 / 登记地：

法定代表人 / 负责人：统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□其他企业法人□社会服务机构□

职务：联系电话：

股份有限公司□    上市公司□

事业单位□    社会团体□    基金会□

机关法人□    农村集体经济组织法人□

城镇农村的合作经济组织法人□    基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□    合伙企业□   不具有法人资格的专业服务机构□所有制性质：国有□（控股□    参股□)    民营□    其他

第三人（自然人）

姓名：

性别：男□    女□

出生日期：年月日                  民族：

工作单位：职务：联系电话：

住所地（户籍所在地）：经常居住地：

证件类型：证件号码：

第三人

（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：注册地 / 登记地：

法定代表人 / 负责人：职务：              联系电话：

统一社会信用代码：

城镇农村的合作经济组织法人□    基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□    合伙企业□   不具有法人资格的专业服务机构□所有制性质：国有□（控股□    参股□)    民营□    其他

诉讼请求

（原告为卖方时，填写第1 项、第 2 项；原告为买方时，填写第 3 项、第 4 项；

第 5 项至第10 项为共同项）

（可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）

1.给付价款（元）

元（人民币，下同；如外币需特别注明）

2. 迟延给付价款的利息（违约金）

截至        年        月         日止，迟延给付价款的利息           元、违约金

元，自                 之后的逾期利息、违约金，以      元为基数

按照标准计算；

计算方式：

是否请求支付至实际清偿之日止：是□    否□

3. 赔偿因卖方违约所受的损失

支付赔偿金元

违约类型：迟延履行□    不履行□    其他□

具体情形：

损失计算依据：

4. 是否对标的物的瑕疵承担责任

是□    修理□    重作□    更换□    退货□    减少价款或者报酬□

其他□:

否□

5. 要求继续履行或者解除合同

继续履行□     日内履行完毕付款□供货□    义务

判令解除合同□

确认买卖合同已于        年月  日解除□

6. 是否主张担保权利

是□内容：

否□

7. 是否主张实现债权的费用

是□费用明细：

否□

8. 是否主张诉讼费用

是□否□

9. 其他请求

10. 标的总额

1. 有无仲裁、法院管辖约定

有□合同条款及内容：

无□

2. 是否已经诉前保全

是□    保全法院：保全时间：

保全案号：

否□

（如申请诉讼保全，请另行提交诉讼保全申请及相关材料）

事实与理由

（可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）

1. 合  同的签订情况（名称、编号、签订时间、地点等；如无书面合同，请注明“无书面合同”）

2. 合同主体

出卖人（卖方）：买受人（买方）：

3. 买卖标的物情况（标的物名称、规格、质量、数量等）

4. 合同约定的价格及支付方式

单价元；总价元；

以现金□    转账□    票据□（写明票据类型） 其他□    方式

一次性□    分期□    支付

分期方式：

5. 合同约定的交货时间、地点、方式、风险承担、安装、调试、验收

6. 合同约定的质量标准及检验方式、质量异议期限

7. 合同约定的违约金（定金）

违约金□                元（合同条款：第        条）

定金□                元（合同条款：第        条）

迟延履行违约金□    %/  日（合同条款：第    条）

9. 是否存在迟延履行

是□    迟延时间：              逾期付款□    逾期交货□

否□

10. 是否催促过履行

是□    催促情况：      年月  日通过                 方式进行了催促

否□

11. 买卖合同标的物有无质量争议

有□    具体情况：

无□

12. 标的物质量规格或履行方式是否存在不符合约定的情况

是□    具体情况：

否□

13. 是否曾就标的物质量问题进行协商

是□    具体情况：

否□

14. 是否通知解除合同

是□    具体情况：

否□

15. 被告应当支付的利息、违约金、赔偿金

利息□元

违约金□元

赔偿金□                元

共计元计算方式：

16. 是否签订物的担保（抵押、质押）合同

是□    签订时间：

否□

17. 担保人、担保物

担保人：担保物：

18. 是 否最高额担保（抵押、质押）

是□    担保债权的确定时间：

担保额度：

否□

19. 是否办理抵押、质押登记

是□    正式登记□

预告登记□

否□

20. 是否签订保证合同

是□    签订时间：              保证人：        主要内容：

否□

21. 保证方式

一般保证□

连带责任保证□

22. 其他担保方式

是□形式：

否□

23. 请求承担责任的依据

合同约定：法律规定：

25. 证据清单（可另附页）

对纠纷解决方式的意愿

是否了解调解作为非诉讼纠纷解决方式，能及时、高效、低成本、不伤和气地解决纠纷

了解□    不了解□

是否了解先行调解解决纠纷的好处

1. 立案后选择先行调解的，可以很快启动调解程序。如不同意调解，法院将依程序开庭审理案件，但可能需要经过较长一段时间的排期等待，且审理、执行周期相对较长。

了解□    不了解□

2. 选择先行调解，调解成功且自动履行的免交诉讼费用，申请司法确认的不交纳诉讼费用，要求出具调解书的减半交纳诉讼费用。

了解□    不了解□

3. 首次调解不成功，但仍有继续调解意愿的，可以选择更换调解组织和调解员再进行调解。调解无法达成一致意见的，法院将依程序排期开庭。

了解□    不了解□

4. 依照法律规定，调解具有保密性要求，调解过程不公开，调解协议未经当事人同意不得公开。

了解□    不了解□

5. 调解达成的协议具有法律效力，可以依照法律规定申请司法确认，具有强制执行效力。

了解□    不了解□

是否考虑先行调解

是□否□

暂不确定，想要了解更多内容□