习近平总书记强调，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，促进城乡基本公共服务均等化。奉节县人民医院为贯彻落实健康中国国家发展战略建设，于2020年建成县域远程影像诊疗中心，与33家基层医疗卫生机构共享县域优质医疗资源，极大提升基层医疗机构诊疗水平，有力促进了奉节县人民医院高质量发展。

一、建设背景

奉节县是典型的大山区、大农村，乡村人口基数大、分布广、离城远、老弱病残群众多。全县幅员面积4098平方公里，辖29个乡镇、4个街道办事处，常住人口74.48万人，其中农村人口47.49万人。

全县基层医疗卫生机构服务能力不足，特别是放射检查设备老旧（仅6家中心卫生院配置有CT设备），放射诊断医师、技师人员以中专、专科学历为主，诊断报告准确性得不到充分保障。

奉节县人民医院作为县域居民健康“守门人”，其医学影像科有技术人才100余人，其中主任医师5人、副主任医师10人、副主任技师3人、副主任护师1人、中级职称32人，是重庆市临床重点专科、西南放射专科联盟成员单位、国家儿童区域医疗中心西南儿科影像专科联盟理事单位，拥有前沿的放射知识专业理念及精准娴熟的医学影像技术，能保障患者检查结果的准确性和权威性。

二、主要做法

（一）应用“三个标准”规范管理模式。一是机构职责分工明确。基层医疗机构配置DR和CT影像设备操作员，将采集的影像数据实时传输到奉节县人民医院远程医学影像诊断中心。奉节县人民医院影像科建立24小时值班制度，确保2小时内完成医学影像报告书写、诊断审核，然后回传基层医疗机构。二是患者费用标准不变。按照“谁检查、谁收费”原则，在基层医疗机构开展的影像检查，严格执行重庆市医疗服务价格规定的基层医疗机构收费标准。三是检查费用约定分成。基层医疗机构与奉节县人民医院签订远程影像检查服务费用分成合同，按约定时间节点支付远程影像报告服务费用，保障双方所得收益，维护长效良性发展。

（二）筑牢“三个基底”保障诊断权威。一是硬件设备配置再优化。2022年，奉节县投资2361.54万元实施基层医疗机构老旧设备更新项目，购置9台医学数字影像设备、6台CT影像检查设备，极大提升基层医疗机构影像设备配置水平。二是上级合作通道可视化。奉节县人民医院与重庆医科大学附属第二医院建立业务托管合作模式，确保市级、县级双资源下沉。县域远程影像诊疗中心与多家重庆市级“三甲综合医院”建立远程影像会诊合作通道，为疑难复杂病例及时高效会诊提供有力的技术服务支撑。三是远程预约检查创新化。建立影像学随访管理数据库，创新推出远程预约检查服务。患者在基层医疗机构通过县域医学影像中心平台开具检查预约申请，可直接到奉节县人民医院接受CT、MRI等医学影像检查，享受基层医疗机构收费标准。

（三）建立“三个机制”共享长效合作。一是建立县域远程影像合作领导机制。奉节县人民医院建立以党委书记、院长任双组长的县域远程医学影像诊断中心工作领导小组，统筹推进县域医共体内的远程影像合作事宜。县域远程医学影像诊断中心成立以科主任为组长的影像诊断工作技术专班，负责解决影像诊断技术难点堵点，畅通基层医疗机构的影像技术沟通渠道。二是建立定期考核规范管理机制。以奉节县人民医院为中心的县级影像质控中心，制定影像操作图像质量和诊断报告质量评价标准，对基层医疗机构和县域远程医学影像诊断中心每月开展定期考核评价，针对性提出整改措施和建议，着力提升全县影像检查操作的规范化和同质化管理。三是建立多形式教学培训指导机制。针对县域共性技术问题，县域远程医学影像诊断中心近三年已开展6轮全覆盖教学指导培训，参训人员累计300余人次以上。对个性问题，以互学互鉴等形式提升医学影像专业知识、远程影像基础操作能力、医学影像有关的新政策和新技术，及时以座谈会、读片会、视频会等多种形式，普及到全县域。在不定期巡防基层医疗机构时，积极推广扎根乡镇的影像适宜技术。

三、工作成效

（一）基层医疗服务“软实力”有效增强。医学影像中心的持续良性运转，有效解决了基层专业人才短缺、诊断水平低等问题，促进了县域医疗质量同质化。2020年以来，奉节县影像质量保持“零误诊”，早筛早诊200余名危急重症患者得到及时转院治疗，基层医疗机构服务能力显著增强。

（二）优质医疗资源“共享度”不断扩大。2020年以来，县域远程医学影像诊断中心不断丰富服务内涵，打通优质医疗资源输送通道，现已实现全县33家基层医疗机构全覆盖，累计完成远程影像诊断22万余例，月均诊断量达8000人次以上，优质医疗资源得到进一步整合优化。

（三）群众看病就医“获得感”持续提升。就医患者按照基层医疗机构收费标准，享受县域二级甲等综合医院检查服务，对疑难复杂病例，还可享受到重庆市级三级甲等综合医院的云端协同服务。据统计，目前有3000余人次享受到远程预约检查创新服务。仅2023年，奉节县远程影像诊断服务节约患者就医费用200余万元，节约医保资金300余万元。

四、经验启示

（一）建设县域影像诊疗中心，促进了公立医院高质量发展。奉节县人民医院打造县域影像诊疗中心，促进了县域医学影像服务规范化、同质化、品牌化发展，提升了基层医疗卫生服务水平，为县域医共体建设高质量发展提供了“强劲引擎”，真正构建起以人民为中心的优质高效医疗卫生服务体系。

（二）及时链接优质医疗资源，切实增进了人民群众健康福祉。党的二十大报告提出，我们要紧紧抓住人民最关心最直接最现实的利益问题，着力解决好人民群众急难愁盼问题。建立共享县域优质医疗资源机制，推进分级诊疗和优化就医秩序，有效解决了看病难、看病贵问题，真正实现“大病不出县、小病留基层、基层得发展、群众得实惠”目标。