问:居民医保纳入医保门诊报销的特慢病有哪些?如何报销?
日期:2023-04-17

答:我市居民医保特殊疾病分为重大疾病和慢性病两类,目前,共有重大疾病17种,慢性病14种。

重大疾病包括:1.血友病;2.再生障碍性贫血;3.恶行肿瘤的放(化)疗和晚期的镇痛治疗(肺、食道、直肠、胃、结肠、乳腺、宫颈);4.恶行肿瘤的放(化)疗和晚期的镇痛治疗(其他);5.肾功能衰竭的门诊透析治疗;6.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;7.严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);8.艾滋病机会性感染;9.唇腭裂;10.儿童白血病;11.地中海贫血(中、重型);12.胃肠间质瘤;13.慢性髓性白血病;14.苯丙酮尿症(含四氢生物蝶呤缺乏症)0至18岁患儿;15.恶性肿瘤的非小细胞肺癌;16.肺移植术后排异治疗;17.阿尔茨海默病。这些重大疾病门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线,其起付线一年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算),封顶线与住院合并计算,直至当年的报销封顶线。

慢性病包括:高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);2.糖尿病1型、2型;3.冠心病;4.精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执型精神障碍;5.肝硬化(失代偿期);6.系统性红斑狼疮;7.脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);8.结核病;9.风湿性心瓣膜病;10.类风湿关节炎;11.慢性病肺源性心脏病;12.慢性支气管炎伴阻塞型肺气肿;13.甲亢;14.慢性期型肝炎病毒(HBV)感染。其中高血压,糖尿病从2021年3月开始执行两病政策。这些慢性疾病门诊医药费不设报销起付线,实行按比例、限额的办法,每次报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%,年报销限额为1000元/年.人,同时患两种及以上特殊疾病的,每增加一种,年报销限额增加200元。


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